Гинекология. Планирование семьи. Контрацепция

Контрацепция (от новолат. contraceptio — противозачатие) — предупреждение беременности.

Несомненно, самый частый вопрос, который задают женщины: «Какая контрацепция мне подходит?». В каждом случае вопрос решается индивидуально, на приеме врача акушера-гинеколога. Выбор метода контрацепции зависит от многих параметров, поскольку важны не только надежная защита от нежеланной беременности, абортов и связанных с ним осложнений, но и удобство его применения.

Эффективность методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перла - это число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции течение 1 года.

Методы контрацепции с индексом Перла от 0 до 1 — высокоэффективные; от 2 до 9 – эффективные и от 10 и более – низкоэффективные.

Высокоэффективные и эффективные методы контрацепции:

• Гормональная контрацепция.
• Внутриматочная контрацепция.
• Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС).
• Метод лактационной аменореи.

Низкоэффективные методы контрацепции:

• Барьерный – диафрагма, цервикальные колпачки, губки, презерватив.
• Спермициды (химические вещества, которые нейтрализуют сперматозоиды).
• Биологический (календарный, температурный).
• Прерванный половой акт.

Гормональным методом контрацепции в мире пользуются более 120 миллионов женщин. К нему относятся КОКи (комбинированные оральные контрацептивы – моно- и многофазные), отличающиеся надёжностью, полной обратимостью (быстрое восстановление способности к зачатию), регуляцией менструального цикла, профилактикой миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний половых органов, а также функциональных кист и рака яичников, лечебным эффектом при предменструальном синдроме.

Прогестагенные оральные контрацептивы - надежный метод контрацепции только у кормящих женщин. Используются в случае, если невозможно использовать более надежные методы.

Парентеральные способы контрацепции:
а) Подкожные имплантаты, устанавливаемые подкожно, продолжительность действия до 5 лет.
б) Инъекционная контрацепция.

Трансдермальный контрацептивный пластырь - «Евра»- микродозированный чрезкожный контрацептив, надежно крепится на кожу ягодиц, живота, наружней поверхности верхней половины туловища, не отклеивается при водных процедур.

Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы (спираль, ВМС). На сегодняшний день, существует несколько форм внутриматочных контрацептивов. Они могут быть в виде спирали, Т-образной формы и т. д.

Современные внутриматочные контрацептивы содержат: прогестерон, медь, золото или ряд других препаратов, постепенно выделяемых в организм (они признаются наиболее надежными и безопасными для здоровья женщины); бывают и инертные, но они имеют меньшую эффективность и в настоящее время используются все реже.

Например, «Мирена» - сочетает высокую контрацептивную эффективность и лечебные свойства с удобством и длительным действием ВМК (5 лет).

 Достоинства внутриматочной контрацепции — это высокая эффективность и надежность, которые приближаются к 100 %, начало действия непосредственно сразу же после введения, благодаря чему, женщина не нуждается в использовании дополнительных контрацептивов, установка один раз на длительный период (до 5 лет).

К недостаткам внутриматочной контрацепции относят отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем, а при инфекционном заболевании спираль может усугубить ситуацию; возможное увеличение длительности менструаций и их обильность. Это явление связано с мелкими травмами слизистой оболочки матки, которые вызваны инородным предметом. Подобный недостаток характерен лишь для средств, не содержащих прогестерон, так как последний обладает нейтрализующим действием; а также возможность экспульсии ВМС (при подозрении необходимо обратиться к гинекологу).

Влагалищное контрацептивное кольцо «НоваРинг» - принципиально новый метод контрацепции, использующий влагалищный путь введения гормонов. Высокий контрацептивный эффект и минимальное воздействие на организм женщины.

 Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью. Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

В соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии: возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более, наличие в семье двух и более детей.

Выбирая данный метод контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стерилизации, особенностях хирургического вмешательства и возможных осложнениях.

Вопрос добровольной хирургической стерилизации  и других альтернативных ОБРАТИМЫХ (в отличии от операции стерилизации, которая является необратимой) методов контрацепции активно обсуждается на нашем ФОРУМЕ.  Высказывайте свое мнение, задавайте интересующие Вас вопросы, пишите на наш ФОРУМ [1]!

Мужская стерилизация – вазэктомия, операция проводится под местной анестезией, длится 15-20 минут, мужчина может сразу же вернуться домой.

Метод лактационной аменореи. Им можно пользоваться женщинам в первые полгода после рождения ребенка. Метод абсолютно безвреден для здоровья как матери, так и ребенка. Он основан на том, что если женщина кормит ребенка грудью - менструация у нее не наступает и она не способна забеременеть. Женщина должна начать грудное кормление сразу после родов, эффективность наблюдается только при полном грудном вскармливании и сохраняющейся аменореи (отсутствии менструации).

Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попадании спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) методами. Сочетание этих двух путей называется комбинированным.

Надёжным методом считается мужская контрацепция - использование презервативов, эффективность которой приближается к 95%, особенно при сочетании со спермицидными средствами (фарматекс, пантатексоксавал, контрацептин). Эффективность комбинированного способа возрастает и приближается ко 100 %.

Женская барьерная контрацепция не столь надежна, как мужская. Колпачки, изготовленные из алюминия, полимеров, пластмассы, надевают на шейку матки. Через 10 дней колпачок снимают, при этом необходимо регулярно осматривать шейку матки. Метод противопоказан при наличии воспаления, псевдоэрозий и эрозий шейки матки.

Влагалищная диафрагма или колпачок представляет собой резиновую пластинку, надетую на ободок из пружинящей металлической проволоки. Диафрагма, введенная во влагалище, образует барьер, отделяющий шейку матки от самого влагалища. Ее можно оставлять на 10—12 ч, после использования обязательно промыть водой с мылом и слабым дезинфицирующим раствором. Перед последующим применением можно промыть диафрагму кипяченой водой. Использование многократное. Женскую барьерную контрацепцию необходимо сочетать со спермицидными препаратами,что повышает ее эффективность до 90 %.

Спермициды - эта группа препаратов, по-другому называется химическими влагалищными противозачаточными веществами, весьма разнообразны - таблетки, вагинальные суппозитории, гели, пасты, пены, тампоны и т.д. Действие их заключается в создании повышенной кислотности среды влагалища, что повреждает или убивает попадающие в него сперматозоиды и делает зачатие маловероятным.

Календарный (ритмический) метод - это метод определения фертильной фазы по наблюдениям за менструальным циклом, то есть периода, когда женщина может забеременеть. Если сперма попадет во влагалище не в фертильный период, то оплодотворения не наступает.

Правила рассчета фертильного периода ("опасных дней"):

1. Проследите за длительностью как минимум 6 менструальных циклов, так как цикл не у всех женщин регулярный.
2. От количества дней в самом длинном из Ваших циклов отнимите 11 (для подстраховки можно вычитать от 8 до 11 дней). Этим Вы определите последний фертильный день Вашего цикла.
   Цифра 11 взята вот откуда: так как после овуляции проходит 12-16 дней (в среднем 14) до менструации, то, как очевидно, овуляция произойдет за 12-16 дней до менструации. Целесообразно добавить для страховки несколько дней.
3. От количества дней в самом коротком из Ваших циклов отнимите 18 (для подстраховки можно вычитать 19-21 день). Этим Вы определяете то, что сперматозоиды в половых путях женщины могут существовать до 4-5 дней. То есть мы вычитаем не 14 дней, а еще дополнительные 5 дней жизни сперматозоидов.

Для удобства предлагаем Вам таблицу: Как вычислить "опасный период" - наиболее вероятные дни для зачатия

Пример пользования таблицей:

Ваш цикл бывает от 27 до 33 дней.

В таблице находите самый короткий цикл - 27 дней и определяете первый фертильный день (в нашем случае - 9 день после начала менструации).

Далее находите самый длинный цикл - 33 дня и определяете последний фертильный день (в нашем примере 22 день после начала менструации).

Таким образом, опасный период будет с 9 по 22 день.

Избегайте полового акта в фертильные дни или пользуйтесь дополнительным методом контрацепции (презерватив, спермициды и др.).

Прерванный половой акт является неэффективным контрацептивным методом.

Во-первых, не каждый мужчина способен чувствовать наступление эякуляции и контролировать себя в этот момент.

Во-вторых, некоторое количество сперматозоидов выделяется в самом начале полового акта вместе с секретом Куперовых желез. По некоторым данным, это «авангард», состоящий из самых подвижных и жизнеспособных сперматозоидов, что, соответственно, делает вероятность зачатия весьма высокой.

Кроме того, при повторных половых актах во влагалище может попадать сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала мужчины после первой эякуляции.

Ну и конечно, при использовании такого метода речь не идет о спонтанности, непринужденности или возможности расслабиться — мужчина вынужден постоянно себя контролировать во время полового акта.

Читать еще:    Оральная контрацепция - таблетки для любви. Вся правда и мифы о противозачаточных таблетках. [2]