Обследование системы гемостаза (свертывающей системы крови) у беременных. ДВС-синдром. Антифосфолипидный синдром.

Как появляются нарушения свертывания крови и что делать, если возникли подозрения на патологию в системе гемостаза?

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это наиболее частая патология системы гемостаза, которая является спутником целого ряда осложнений беременности (гестозы, отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода, невынашивание беременности), многих хронических заболеваний (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, злокачественные опухоли), инфекций, травм, послеоперационных осложнений.

В развитии ДВС-синдрома выделяют три фазы. Первая фаза – хронический ДВС-синдром – протекает бессимптомно и проявляется только отклонениями в гемостазиограмме (вид анализа крови), которые отражают повышение свертывающей активности крови. Коварство ДВС-синдрома заключает в том, что в стандартных анализах изменений может не быть. Для своевременной диагностики нужны специальные исследования, наибольшее значение среди которых имеет определение повышенных уровней Д-димера, продуктов деградации фибрина в крови, гиперагрегации тромбоцитов. Подострый ДВС-синдром – переходный этап к острой фазе, когда происходит истощение защитных механизмом организма, тромбирование микрососудов за счет внутрисосудистого свертывания крови, нарушается микроциркуляция тканей и органов, наблюдается тотальная нехватка кислорода. В результате истощения факторов свертывания крови и тромбоцитов, которые расходуются в результате прогрессирующих микротромбозов, возникают тяжелые массивные кровотечения, полиорганная недостаточность и шок. Только своевременное выявление хронического ДВС-синдрома и раннее начало лечения может предотвратить развитие подострой и острой фазы.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это аутоиммунное заболевание, при котором формируются антитела к компонентам собственных клеток организма – фосфолипидам. Аутоиммунные реакции приводят к усилению слипания тромбоцитов, тромбированию сосудов, формированию ДВС-синдрома. Проявления антифосфолипидного синдрома многогранны: тромбозы вен, инфаркты, инсульты, особенно в возрасте до 55 лет, заболевания почек, щитовидной железы, поражения клапанов сердца, неподдающиеся лечению мигрени, боли в суставах, тромбофлебиты, осложнения при приеме гормональных контрацептивов, а также многие осложнения беременности: самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности, гестозы (которые также называют нефропатией или поздними токсикозами беременности и которые проявляются отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче), бесплодие, неудачи экстракорпорального оплодотворения, гибель плода, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, нарушения маточно-плацентарного кровотока, эмболия околоплодными водами, преждевременные роды. Для установления диагноза антифосфолипидного синдрома необходимы комплексные лабораторные исследования (определение уровней антифосфолипидных антител, феномена волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител, антител к анти-бета2-гликопротеину, антипротромбиновых антител).

Другой причиной тромбозов, осложнений беременности и ДВС-синдрома являются наследственные тромбофилии – генетические дефекты компонентов свертывающей системы крови. В настоящее время известно более 40 генетических форм тромбофилии, наиболее важное значение среди которых имеет лейденовская мутация V фактора свертывания крови, мутация гена протромбина, дефекты компонентов противосвертывающей системы крови (дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S), дефекты генов, регулирующих фибринолитическую систему, которая обеспечивает растворение тромбов (мутации генов фибриногена, ингибитора активатора плазминогена PAI-I, тканевого активатора плазминогена t-PA, фактора свертывания крови XIII). Научные открытия последних лет показали, что генетическая тромбофилия и антифосфолипидные антитела приводят не только к тромбозам вен, артерий и сосудов плаценты, но и влияют на процессы имплантации эмбриона в матку, формирование плаценты и развитие плода и поэтому служат частой причиной бесплодия, неудач экстракорпорального оплодотворения, повторных выкидышей, неразвивающихся беременностей, гибелей плода. Нередко такие пациентки проходят многочисленные обследования, при которых гормональных изменений, инфекций, анатомических изменений матки и других причин не выявляется. Этим женщинам ставятся такие диагнозы, как «необъяснимое бесплодие», «привычное невынашивание беременности», «синдром потери плода». Подобного рода проблемы помогает решить грамотное обследование и лечение, назначенные компетентным специалистом в области системы гемостаза.

Как часто встречаются нарушения в системе гемостаза и в каких случаях показано обследование?

Различные нарушения в системе гемостаза, включая антифосфолипидный синдром и генетические формы тромбофилии, выявляются у 15-20% населения. Длительное время они могут оставаться незамеченными и проявляться лишь под действием провоцирующих факторов: при травмах, операциях, тяжелых инфекциях, во время беременности, при приеме гормональных препаратов.

 Расширенные исследования свертывающей системы крови показаны:

- при наличии отклонений в стандартной коагулограмме

- в случае если вы или ваши близкие родственники в молодом возрасте перенесли венозные тромбозы, инсульт, инфаркт миокарда

- если у вас или у ваших близких родственников были тяжелые осложнения беременности (гестозы, гибель плода, отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность)

- если вы страдаете бесплодием, у вас были неразвивающиеся беременности и/или самопроизвольные выкидыши, особенно повторные

- если у вас возникали тромботические осложнения при применении гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии

- если вы планируете беременность, но подозреваете у себя или у своих близких родственников нарушения свертывания крови

- если вы задумались о том, чтобы начать использование гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии, но подозреваете у себя или у своих близких родственников нарушения свертывания крови

Специалисты нашего центра проведут полное обследование, помогут выявить изменения свертывающей системы крови, а также другие причины бесплодия, невынашивания беременности, поздних акушерских осложнений и тромбозов. С учетом современных знаний об участии компонентов свертывающей системы крови в процессе имплантации эмбриона и формирования плаценты, оптимально начать обследование и при необходимости профилактическую терапию еще на этапе планирования беременности или на ранних ее сроках. Вот почему так необходима своевременная консультация врача-специалиста по проблемам гемостаза.

Какие методы лечения применяются при нарушениях в системе гемостаза?

Пожалуй, главным оружием в борьбе с нарушениями свертывающей системы крови, которое используется для профилактики и лечения осложнений беременности, являются современные препараты низкомолекулярного гепарина (в нашей стране - это фраксипарин, клексан, фрагмин). Они не проникают через плаценту и абсолютно безопасны для плода, однако, применять их необходимо только под наблюдением врача, владеющего знаниями в сфере нарушений системы гемостаза. Кроме того, потребуется применение комплексной, грамотно подобранной витаминотерапии и антиоксидантов. В особых случаях может возникнуть необходимость в назначении антиагрегантов (препаратов, контролирующих функцию тромбоцитов), дополнительном применении натурального прогестерона – гормона беременности, внутривенного иммуноглобулина. В самых тяжелых и запущенных случаях приходится прибегать к плазмаферезу, переливанию свежезамороженной плазмы, назначению глюкокортикоидов в условиях больницы, однако, в подавляющем большинстве случаев тяжелых осложнений удается избежать за счет правильно спланированной диагностики и лечения.

Специалисты нашего центра помогут правильно подобрать терапию при различных нарушениях гемостаза и обеспечат контроль ее эффективности и безопасности при помощи самых современных клинических и лабораторных методик.

Чем раньше вы начнете обследование и лечение, тем больше шансов на благоприятный исход беременности!

Мы работаем для Вас каждый день с 9:00 до 20:00,
                в субботу и воскресенье с 10:00 до 18:00.

Тел.: (499) 200-11-35,  (495) 222-67-03.
По телефону (495) 222-67-03 круглосуточно  врач доступен для консультации по вопросам оказания медицинской помощи.
Наш адрес: м. Алтуфьево, ул. Новгородская, д. 25.
Добраться к нам можно от: м.Алтуфьево, м.Речной Вокзал, м.Медведково, м.Петровско-Разумовское, м.Бибирево, пл.Лианозово, пл. Лосиноостровская, пл.Ховрино до остановки «ул. Новгородская».