Урологические заболевания

УРЕТРИТ
Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Это очень распространенное урологическое заболевание. Уретритом болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины.
Различают две большие группы уретритов — инфекционные и неинфекционные. Инфекционные уретриты вызываются различными возбудителями. Чаще всего в практике встречаются инфекционные уретриты, вызванные возбудителями инфекций, передающихся половым путем (гонорея, трихомонады, хламидии, мико- и уреаплазмы). довольно распространены уретриты вызванные условно-патогенными бактериями (стрепто- и стафилококками, кишечной палочкой и т.д.).
Неинфекционные уретриты могут развиться в результате травмы мочеиспускательного канала, что возможно при цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря, прохождении камня. Другими причинами могут стать аллергическая реакция, сужение мочеиспускательного канала, застойные явления в области малого таза. Как правило, при развитии неинфекционного уретрита в мочеиспускательном канале активизируются условно-патогенные микроорганизмы (в первую очередь стафилококки), и неинфекционный уретрит быстро переходит во вторичный неспецифический бактериальный.

Симптомы уретрита.
1. Проявляется уретрит в первую очередь болью, резью, жжением, зудом и любым другим дискомфортом при мочеиспускании. Ощущения могут быть в области половых органов или в промежности, но они обязательно связаны с мочеиспусканием.
2. Второй основной симптом уретрита - это выделения из мочеиспускательного канала. Выделения могут быть как обильными, так и скудными, их качество зависит от вида возбудителя. Выделения обычно бывают по утрам, при неспецифической бактриальной инфекции они обильные, слизисто-гнойного характера, сине-зеленого цвета, с неприятным запахом.
    Следует отметить, что мужчины, в силу анатомических особенностей (более длинная и узкая уретра), раньше и более остро ощущают появление симптомов уретрита. У женщин же симптоматика уретрита менее выражена и может вообще остаться незамеченной.
    Мужчины могут отмечать слипание по утрам губок наружного отверстия мочеиспускательного канала и их покраснение. Уретрит может протекать без выделений из уретры только с неприятными ощущениями при мочеиспускании.
При уретрите, как правило, не отмечается общевоспалительных симптомов — не бывает повышения температуры тела, слабости.

    Однако это не означает, что заболевание не надо лечить, что уретрит «пройдет само собой». Иногда организм может самостоятельно подавить воспаление. Но никогда в таких случаях он не может избавиться от всех возбудителей. Их останется мало, но они останутся. Они «спасутся» у мужчин — в предстательной железе и семенных пузырьках, у женщин — в бартолиновых железах, в малых железах преддверья. Возбудитель «подождет» первого же эпизода переохлаждения, чрезмерного употребления алкоголя, бурной половой жизни, и тогда он снова вызовет воспаление мочеиспускательного канала - уретрит, но, скорее всего уже не ограничится им, а вызовет также хронический простатит, везикулит, возможно даже эпидидимит с угрозой развития в дальнейшем обтурационной формы бесплодия. В этом «коварство» заболевания – уретрит надо лечить обязательно! С каждым очередным обострением уретрита воспалительный процесс захватывает все больше слизистой мочеиспускательного канала, заболевание прогрессирует. Как правило, каждое очередное обострение проходит с более заметными симптомами. Рано или поздно развиваются осложнения уретрита.
Осложнения уретрита.
У мужчин отмечаются следующие осложнения уретрита:
   - переход острого уретрита в хронический,
   - воспаление предстательной железы (простатит),
   - воспаление семенных пузырьков (везикулит),
   - воспаление яичка (орхит),
   - баланит и баланопостит,
   - сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

У женщин чаще всего осложнениями уретрита является:
   - нарушение микрофлоры влагалища,
   - воспаление мочевого пузыря (цистит),
   - другие воспалительные заболевания мочевых путей.

Как диагностируют уретрит?
Уролог производит забор и посев выделений из уретры. В лаборатории определяют возбудителя заболевания, а также его чувствительность к различным группам антибактерильных препаратов, что позволяет поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.
Дополнительно доктор проводит ряд исследований, чтобы исключить вовлечение в воспалительный процесс других органов (у мужчин — в первую очередь предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин — мочевого пузыря).

Лечение уретрита.
Основное лечение уретрита — это антибактериальная терапия. Существует много различных препаратов, и для каждого больного уролог выбирает наиболее эффективный, в первую очередь основываясь на данных лабораторных исследований. Общий курс лечения может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и зависит от тяжести и стадии заболевания. Лечение проводится, как правило, в домашних условиях, госпитализируют больных уретритом редко, только при развитии тяжелых гнойных осложнений.
Больному рекомендуется обильное питье, диета без острых и жареных блюд.
Местное лечение уретрита - инстилляция (вливание) лекарств в уретру. Лечение в неосложненных случаях проводится в домашних условиях. Госпитализируют больного только при развитии тяжелых гнойных осложнений.
Лечение хронического уретрита проходит значительно труднее и дольше, чем острого. Помимо антибактериальной терапии и инстилляций в мочеиспускательный канал лекарственных препаратов, применяются различные средства иммунотерапии. Если возникает сужение уретры, приходится прибегать к бужированию – расширению мочеиспускательного канала специальными инструментами – бужами.

Профилактика уретрита
Чтобы уретрит не развился, нужно стараться избегать предрасполагающих к нему факторов. Иными словами, нужно стараться не допускать:
   - хронических воспалительных заболеваний, особенно органов малого таза;
   - переохлаждений;
   - беспорядочной половой жизни, случайных связей;
   - травм мочеполовых органов;
   - погрешностей в диете, частого употребления большого количества острой, кислой, пряной, жареной, маринованной пищи, алкоголя;
   - проблем со стулом - как запоров, так и диареи, и т.д.

 ЦИСТИТ.
Цисти́т (от греч. κύστις — пузырь) — воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.
Неосложненная инфекция нижних мочевых путей или, другими словами, острый цистит, представляет собой гнойно–воспалительное заболевание слизистой мочевого пузыря и является наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном, Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки.
Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи.
    У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется:
      - анатомо–физиологическимиособенностями женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу),
      - активной половой жизнью,
      - сопутствующими гинекологическими заболеваниями, изменяющими нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения),
     - контрацепцией спермицидами.
Циститом в разное время жизни болеет от 20 — 40 % женского населения планеты.
Симптомы цистита.
Основным симптомами цистита являются:
 1. частые, небольшими порциями мочеиспускания, которые сопровождаются сильными болями и жжением не только во время, но и после мочеиспускания,
 2. чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
 3. при сильных позывах к мочеиспусканию возникают несдерживания,
 4. возможно повышение температуры до 37 - 37,5 градусов,
 5. моча становится мутной с присутствием оттенка крови.

Лечение цистита.
При остром цистите промедление с лечением максимально тяжело скажутся на Вашем состоянии, поэтому как можно быстрее обратитесь к врачу!
Логично предположить - чтобы успешно вылечить цистит нужно уничтожить микроб, который его вызвал. В связи с этим требуется четкое понимание того факта, что единственным правильным способом избавления от болезни будет адекватный прием антибактериальных препратов. К сожалению, как показывает практика, широко применяемые и столь любимые нашими пациентками отвары различных трав в одиночку, - без антибиотиков - с циститом справиться не могут!

Как предупредить цистит. Полезные советы.
Основными рекомендациями для предупреждения воспаления мочевого пузыря являются следующие:
1. Необходимо избегать переохлаждения организма.
2. Следует внимательно следить за состоянием организма и постоянно поддерживать личную гиену.
3. Следует включить в свой рацион большое количество жидкости, в особенности для предупреждения цистита полезны брусничный и клюквенный морсы.
4. Необходимо взять за правило чаще посещать туалет во избежание переполнения мочевого пузыря.
5. В периоды протекания менструации необходимо как можно чаще производить смену гигиенических прокладок.
6. Не стоит носить обтягивающую одежду, которая препятствует нормальному кровообращению в органах малого таза, а также носить нижнее белье из синтетического материала.
7. После полового акта обязательно следует посещать туалет.
8. Для туалета половых органов лучше всего использовать моющие средства, в частности мыло и гели, которые pH нейтральны. При подмывании следует обращать внимание на то, чтобы струя была направлена спереди назад.
9. При частом возникновении запоров необходимо включить в рацион больше овощей, которые будут способствовать исключению возникновения подобных явлений.

ВАРИКОЦЕЛЕ. Оперативное лечение варикоцеле.
Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика (Figure 1). При лечении мужского бесплодия операция по поводу варикоцеле выполняется чаще по сравнению с другими хирургическими вмешательствами на яичках и семявыносящих путях. Варикоцеле выявляется у бесплодных мужчин примерно в 40% случаев, в основном с левой стороны. Это объясняется анатомическими особенностями левой яичковой вены (их может быть несколько). Она впадает в левую почечную вену под прямым углом. Из-за этой “неудачной” анатомической особенности повышается давление крови в системе, которое приводит к обратному току крови в венозную сеть яичка. К повышению давления в системе левого яичка иногда приводит также «аорто-мезентеральный пинцет» (компрессия почечной вены между аортой и верхней мезентеральной артерией), особенно при вертикальном положении тела. Намного меньше случаев (5-10%), когда причиной рефлюкса (обратный ток) крови происходит из системы наружной семенной вены. При этом кровь в сеть яичка попадает из смежних венозных бассейнов. Это так называемое экстрафуникулярное варикоцеле. Считается, что варикоцеле двустороннее в 10% случаев. По некоторым данным процент двусторонного варикоцеле достигает до 30-50!

А чем обясняется отрицательное влияние варикоцеле на образование и созревание сперматозоидов (сперматогенез) в яичках? Дело в том, что чем больше накапливается кровь в венах яичка, тем выше поднимается температура вокруг яичка (гипертермия). А это прямая угроза процессу созревания сперматозоидов. Помимо этого, с обратным током крови в венозную сеть яичек попадают вредные продукты обмена веществ почек и надпочечников. Длительно сохраняющиеся процесс варикоцеле приводит к постепенному уменьшению размеров яичка и утрате его функции. Чем выраженное процесс, тем быстрее происходят нежелательные процессы деградации.

На этапе обследования врачом-андрологом выделяются стадии заболевания:
I стадия - расширенные вены выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела (проба Вальсальвы)
II стадия - расширенные вены определяются визуально, размеры и консистенция яичка не изменены
III стадия - выраженное расширение вен, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка

Врач-андролог обнаруживает варикозное расширение сосудов под кожей мошонки во время первичного осмотра и физикального исследования. В сомнительных случаях, часто когда подозревается субклиническое варикоцеле, применяется УЗИ с допплерографическим исследованием сосудов семенного канатика.

Лечение варикоцеле
Хирургическая операция варикоцеле - единственный действенный метод лечения, и, скажем так, спасения яичка от обильного обратного накопления крови в окружающих венах. Цель операции - пересечение путей рефлюкса, то есть перевязка расширенных вен семенного канатика. Не перевязываются артерии, лимфатические сосуды семенного канатика, а также семявыносящий проток со своими кровеносными сосудами (Figure 3).
Оперативные методы варикоцеле разные: Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапараскопическая варикоцелэктомия доступом, микрохирургические анастамозы и другие. Среди методов операции варикоцеле микрохирургическая варикоцелэктомия на уровне наружного пахового кольца считается наиболее эффективным. Учитывается и безопасность доступа (на затрагивается паховый канал), и вероятный мизерный процент побочных эффектов, а также рецедива, который составляет меньше чем 1%. Применение микрососудистой техники позволяет найти и пересечь все патологические пути венозного рефлюкса. Больные быстро восстанавливаются и выписываются из стационара в течение суток после операции. Операция варикоцеле по Мармару улучшает показатели спермы в среднем в 70% случаев, а процент спонтанного наступления беременности составляет 45%. По статистике, увеличение количества морфологически нормальных форм, скорости сперматозоидов наблюдается примерно через 3-6 месяцев после операции.

Мы работаем для Вас каждый день с 10:00 до 20:00, включая выходные и праздники.
Тел.: (499) 200-11-35, (495) 222-67-03.
По телефону (495) 222-67-03 круглосуточно врач доступен для консультации по вопросам оказания медицинской помощи.
Наш адрес: м. Алтуфьево, ул. Новгородская, д. 25.
Добраться к нам можно от: м.Алтуфьево, м.Речной Вокзал, м.Медведково, м.Петровско-Разумовское, м.Бибирево, пл.Лианозово, пл.Лосиноостровская, пл.Ховрино до остановки «ул. Новгородская».